子宫输卵管造影是临床上检查输卵管是否通畅的最常用的手段，不孕症的女性大多都要接受这一项检查，这项检查无需麻醉，门诊即可完成。　　简单来说，是将导管从患者阴道放入宫颈口，将造影剂缓缓注入宫腔，在放射科的协助下，利用X线透视，动态观察宫腔形态，造影剂通过双侧输卵管时是否通畅，并摄片予以记录。在检查过程中，可能会感到酸胀等不适，一般不会疼痛，但是如果有轻度堵塞，需要疏通时，会有些许疼痛，但是在可以耐受范围内，当然也是因人而异的。建议术前和医生进行充分沟通，了解检查的大概步骤和过程，有心理准备，打消顾虑，检查过程中要配合医生操作，越是情绪紧张恐惧，肌肉越是不能放松，反而会更加痛苦。　　输卵管因素引起不孕占到不孕症的1/3左右，子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅的首选方法，而且通过这项检查，还能发现导致不孕的很多原因，同时也具有一定的治疗作用，有些患者术后很快能自然妊娠。所以，一定要放松心情，接受检查。分享:

　　“宫颈糜烂”是以往临床上常用的医学术语，一直是妇科大夫积极予检查诊断乃至治疗的目标，期望通过对其于预达到治愈和预防宫颈癌的目的，也造成世界上千百万妇女的担忧不安。应如何看待“宫颈糜烂”，为什么这一术语会在最新版《妇产科学》中消失，这需要对其有一个深刻的认识了解。　　传统宫颈糜烂的含义：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红色的细颗粒状，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色。　　妇产科学第五版(2000年)描述：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力差，病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂可分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。　　妇产科学第六版(2004年)描述：宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈糜烂这一名词，改称宫颈柱状上皮异位，因我国应用宫颈糜烂多年，本书仍沿用这一名词。　　妇产科学第七版(2008年)描述：青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管黏膜组织外移，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞―柱交接部外移，原始鳞-柱交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。　　由于肉眼观似糜烂，过去称为“宫颈糜烂”，实际上并非真性糜烂。绝经后，雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞―柱交接部退回至宫颈管内，宫颈变得光滑。　　医学的发展日新月异，“宫颈糜烂”这一名词成为历史，取而代之是“柱状上皮异位”。　　认识下列术语：　　柱状上皮异位：宫颈单层柱状上皮暴露在宫颈阴道部。是一种生理改变，反映了体内雌激素水平。　　宫颈外翻：宫颈管内膜向宫颈外口突出外翻，可见纵形皱襞。可为先天性或损伤所致，分娩后的宫颈常出现这种情况。　　糜烂：上皮脱落、溃疡。可由化学性损伤引起，真性糜烂极少见。　　宫颈转化区：宫颈柱状上皮被不同成熟程度的化生鳞状上皮取代的区域称转化区。即新的鳞柱状交接与原始鳞柱交接之间的区域。也称移行带。　　急性宫颈炎：镜下见血管充血，粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物，需要治疗。　　慢性宫颈炎：镜下见粘膜及粘膜下组织有中等量淋巴细胞浸润，被覆上皮可发生鳞状化生，无明显临床意义。　　如何看待宫颈柱状上皮异位　　1、树立一个概念，“宫颈糜烂”没有发生上皮的糜烂，上皮是完整的，只是覆盖的是柱状上皮，在女性的一生中，因雌激素水平的改变，鳞柱交接会发生移位。正常的生理状态勿多干扰。由于“宫颈糜烂”这一名词已用多年，使一些医生一时难以改口，应逐步废弃。　　2、异位的柱状上皮发生鳞状化生后便形成转化区，转化区可大可小。当宫颈癌细胞筛查(TCT)发现可疑时，阴道镜检查辨认正常和异常转化区显得非常重要。正常转化区尽量减少过度的治疗。　　3、干预的必备条件：　　①有明显临床症状;　　②排除恶性病变，如通过TCT筛查、HPV-DNA检测、阴道镜检查，其中TCT是我国目前筛查宫颈癌的第一步手法，确认无恶性病变的可能后才能干预，干预以物理治疗为宜;　　③治疗特殊性病原体感染;　　④患者知情同意。　　随着医学科学的发展，我们对宫颈柱状上皮异位有了新的认识，但是，由于有些医生对宫颈柱状上皮异夸大其词，造成患者产生恐惧的心理，一而再，再而三，反复治疗，过度治疗，这是不应该的。分享:

　　在妇科门诊常常遇见对宫颈糜烂担心的患者。费尽很多口舌，有时也不一定令病人完全满意。这是为什么呢?就是过去的概念已经深入民心，对宫颈糜烂新认识还不能很好理解。　　过去宫颈糜烂的概念实际上是慢性宫颈炎的一种病理类型，它分为单纯型、颗粒型、乳突型三种类型。其治疗一般都采取物理方法，如电烫、冷冻、激光。以前为什么要治疗呢?因为在临床上把宫颈糜烂称为癌变的一种因素，所以从前给予宫颈糜烂统统治疗。虽然在治疗上与现代理念相悖，即使带有盲目性、或者歪打正着，确实对宫颈癌的预防也起到了积极作用。可能对于现代概念宫颈癌前病变进行了治疗，阻断了其向癌的发展。　　可是现代宫颈糜烂概念就是宫颈柱状上皮外移，它是一种生理现象。既然是生理问题，所以不需要治疗。而宫颈炎与宫颈糜烂是两回事，但是二者间还是有关系的。宫颈糜烂是柱状上皮外移，他是单层上皮，对于病原菌侵袭的防御力下降，易引起宫颈炎。生理性宫颈糜烂就是过去宫颈糜烂的单纯型。　　如果生理性宫颈糜烂感染，也就是患有宫颈炎，，对于宫颈局部的影响或经过治愈后所留下的后遗症在临床上的表现就是过去宫颈糜烂的颗粒型、乳突型。生理性宫颈糜烂和感染后遗症不需要治疗。但合并感染，也就是宫颈炎则必须治疗。如白带多、宫颈管有脓性分泌物，根据病原菌选择抗生素全身用药和局部用药。分享:

　　宫颈糜烂其实是宫颈炎的一种，近几年已经不再用此名词。治疗宫颈糜烂，首先要强调宫颈细胞学检查的重要性。有性生活的女性每年均需行宫颈的细胞学检查，主要为 TCT(液基薄层细胞学检查)，这是一种防癌普查，即使宫颈外观正常，没有糜烂也需定期进行， TCT连续3年无异常，可改为每2-3年1次。TCT检查的费用各医院不同，大约150元左右，如果TCT无异常，而且宫颈糜烂出现症状，应该积极治疗，是可以治愈的。分享:

　　1、如何认识子宫颈糜烂　　宫颈糜烂发生率很高，在性生活活跃的女性中占70-80％。很多女性对宫颈糜烂缺乏正确的认识，认为宫颈糜烂很严重，甚至有了宫颈糜烂就联想到会发生宫颈癌。宫颈糜烂是正常的生理现象，而不是一种疾病。第7版的《妇产科学》教材将‘宫颈糜烂’，以‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代。女性子宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种即原始鳞状上皮与柱状上皮。鳞状上皮是多层的，有的七八层，有的十多层，看起来很光滑；柱状上皮是单层的，比较薄，可以透过上皮看到上皮下的血管，它们就像草莓挤在一起，也是一种生理结构。通常情况下柱状上皮多位于宫颈管内，肉眼无法看见。但在雌激素的作用下，比如青春期时，子宫颈的体积迅速增长，使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状形成宫颈柱状上皮异位。这并不是真的‘糜烂’，而是在女性体内激素激增时候发生的正常‘应激’反应。但柱状上皮较薄，易于感染各种微生物而继发宫颈炎，形成真正的糜烂。　　2、认识子宫颈癌及癌前病变对妇女的威胁　　子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。居女性恶性肿瘤的第二位　　高危型HPV感染是引起子宫颈癌前病变（CIN）和子宫颈癌的主要原因　　下面一组数据足以说明宫颈癌对妇女的威胁性有多大。　　97％以上子宫颈癌组织中可检出高危HPV-DNA　　子宫颈癌居妇科恶性肿瘤第二位。　　全世界每年有50，0000新发病例。　　另外，高度癌前病变1000,0000。　　低度癌前病变3000,0000。　　中国每年新发病例占全世界的1/5，　　约10，0000。　　死于子宫颈癌3，0000人。　　来自美国国家癌症研究机构及…

　　宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病　　文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素如雌激素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。　　阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。所以糜烂不是病，甚至可以说越糜烂越健康。　　宫颈糜烂并非真正的糜烂　　与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状，很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。　　这是为什么呢？　　这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。　　性生活不是宫颈糜烂的直接原因　　有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。　　由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。　　宫颈糜烂并不一定导致不孕　　过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。　　但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。　　宫颈糜烂与癌变无关　　许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。　　因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。　　阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？　　女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。　　正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。　　宫颈糜烂能治愈吗？　　目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。　　究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。　　宫颈糜烂到底还要不要治？　　近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。　　物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？　　采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。　　但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。　　治疗“子宫颈糜烂”有悖医学伦理　　几十年来，国内对子宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变的LEEP(即子宫颈电外科环形切除术)也用于子宫颈糜烂的治疗。值得一提的是，在经济利益驱动下，这种治疗还有进一步扩大的趋势，令人十分担忧！　　治疗“子宫颈糜烂”有那些危害？　　首先，治疗所谓的“子宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治妇女可能并无子宫颈疾病，治疗增加妇女身心负担和经济损失是不道德的！　　有些无德的医院和医生，抓住病人恐惧子宫颈糜烂的心理，违背“三阶梯原则”，在没有宫颈TCT检查的情况下动辄做阴道镜检查，然后拿着放大的所谓“宫颈糜烂”的照片绘声绘色地吓唬病人，一些中了圈套的患者就按照其建议要么给予静脉输液消炎，要么给予局部的冲洗，甚至物理治疗，花钱受罪不说，其实是花钱治健康；其次，不做子宫颈筛查即行治疗，可能遗漏子宫颈浸润癌或高级别癌前期病变，这对受治妇女来说是危险的。　　另外，治疗还可能带来其他伤害，如：子宫颈外口粘连或闭锁致经血排出障碍，创伤导致长期的子宫颈炎症反应或宫颈子宫内膜异位症，引起性交后出血或血性白带，宫颈机能受损导致妊娠期流产或早产等。　　人们认识子宫颈癌已有200多年历史，在不发达的国家与地区，子宫颈癌是最为常见的恶性肿瘤。在我国的多数地区，因医疗条件有限，临床医生习惯仅凭肉眼观察来判断子宫颈有无疾病，但只有少数子宫颈浸润癌可经肉眼辨识。一些外表光滑的子宫颈，也可能在宫颈管内隐藏着病变，仅凭肉眼观察判断有无子宫颈疾病通常是困难的。　　子宫颈浸润癌起源于子宫颈的鳞状上皮或腺上皮。其自然史的早期阶段为高位型HPV的持续性感染，导致宫颈移行区上皮的成熟分化过程被缓慢破坏，这一早期阶段即为子宫颈癌前期病变（≥CINⅡ/AIS）。筛查子宫颈的主要方法为宫颈细胞学，辅助方法为高危型HPV…

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，主要是指在阴道内的子宫颈的粘膜完全剥离，露出底部粗糙组织面，如溃疡样，无上皮覆盖。通常在阴道内的子宫颈可见一大小不等的圆圈，或范围不规则的红色区表面有单层的柱状上皮覆盖，其下毛细血管充血水肿，腺体闭锁，积存粘性或脓性分泌物，表面常呈赤红色，凹凸不平，这就是所称的宫颈糜烂。　　宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。尤其是已婚、已生育过的妇女，宫颈糜烂可引起白带增多、白带带血或性交后出血，常有腰酸背痛、月经失调、不孕不育等。严重的宫颈糜烂如不予治疗，少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌。所以妇女除应定期作妇科普查，宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗外，还应了解生活中导致宫颈糜烂的五大杀手。　　第一杀手：不洁性生活　　未婚女子由于处女膜的屏障保护作用，阴道内微生态环境处于平衡，即使有病菌入侵，也难以兴风作浪，所以很少发生宫颈糜烂。一旦有了性生活，阴道相对处于一种“开放”状态。　　性生活时阴茎与宫颈有着直接接触，如果男性不注意性生活卫生，可以直接把病菌带入阴道，感染宫颈;对已患宫颈糜烂的女性来说，则可加重其宫颈炎症，扩大糜烂面，严重时还会出现性生活出血，所以宫颈糜烂――男性难辞其咎。因此，在性生活前一定要说服男性清洗外生殖器。　　第二杀手：多次人工流产　　更为重要的是，反复人工流产可造成不同程度的宫颈损伤，给病菌可乘之机，引发宫颈炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。　　因此育龄女性一定要做好避孕工作，避免多次人工流产，防止宫颈糜烂的发生。而轻度宫颈糜烂在临床上往往没什么症状，部分患者可出现白带增多，白带可为乳白色粘液或黄色脓性，有时可有血性白带或宫颈接触性出血，一般不影响生育，所以女性朋友也不必过度忧虑。　　第三杀手：过度清洁　　清洁过度部分女性很讲究卫生，但缺乏必要的知识，经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，结果适得其反。因为这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，也可造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。　　所以清洗阴部的正确方法应该是：适当清洗外阴，如非必要不要冲洗阴道，维护女性生殖道的天然防线，不破坏阴道内的生态平衡，不让细菌兴风作浪。分享:

　　宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病　　文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素如雌激素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。所以糜烂不是病，甚至可以说越糜烂越健康。　　宫颈糜烂并非真正的糜烂　　与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状，很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。　　性生活不是宫颈糜烂的直接原因　　有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。　　宫颈糜烂并不一定导致不孕　　过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。　　宫颈糜烂与癌变无关　　许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。　　阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？　　女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。　　宫颈糜烂能治愈吗？　　目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。　　宫颈糜烂到底还要不要治？　　近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。　　（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。<…

　　近来很多患者因宫颈糜烂就诊，在这里向大家解释一下宫颈糜烂和什么样的宫颈糜烂需要治疗的问题。　　首先“宫颈糜烂”这个说法已经过时，因为对其形成的原因已经有了新的认识。现在较为规范的名称为“宫颈柱状上皮外生”。宫颈由鳞状上皮和柱状上皮两种上皮细胞覆盖，柱状上皮位于宫颈管内，而鳞状上皮位于宫颈外口与阴道上皮相延续，鳞状上皮看起来比较光滑，而柱状上皮看起来比较粗糙，也就是常说的“糜烂”。也就是说，宫颈糜烂其实是应该长在宫颈管里面不被看见的柱状上皮长到了外面来被我们看到了，它其实并不是一种病，而是一种生理现象，柱状上皮的外生会随激素水平的波动而变化，幼女和绝经后妇女一般不会出现糜烂，因为雌激素水平降低，柱状上皮长回里面去了，而育龄期妇女很多都被诊断为“宫颈糜烂”，因为这个时期的妇女雌激素水平高，柱状上皮容易外生。　　说道这里大家应该明白了，“宫颈糜烂”并不可怕，也不需要治疗。那么什么情况下我们需要关注宫颈糜烂呢？首先，育龄期妇女应该每1-2年进行一次宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌或者癌前病变，因为早期的宫颈癌与宫颈糜烂肉眼是分别不开的，如果进行了宫颈细胞学检查没有问题，宫颈糜烂完全可以不治疗。　　另外有两种情况的宫颈糜烂需要物理治疗，一种是有性交出血，因为出血会影响性生活质量而且引起精神紧张，所以需要进行物理治疗。另一种情况就是宫颈糜烂合并感染，有脓性的宫颈分泌物，需要进行宫颈炎的治疗。分享:

　　宫颈糜烂分为假性糜烂和炎性糜烂，假性糜烂是在一些生理情况下出现的，如青春期、妊娠期，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色、细颗粒状，故假性糜烂不需治疗。炎性糜烂多为急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底形成的慢性炎症，主要症状为阴道分泌物增多，也可以合并腰骶部疼痛，如白带呈粘稠脓样不利于精子穿过将导致不孕，故有明显临床症状的可阴道放药治疗，缓解局部炎症。另外宫颈糜烂需作进一步检查与宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌鉴别。　　随着妇女普查的推广，很多宫颈糜烂被查出，谈“靡”色变的妇女也日益增多，其实完全没有必要如此紧张，这里有一个建议供大家参考：　　1、已婚或有性生活的妇女应每年作宫颈刮片，发现宫颈糜烂时只要刮片或液基细胞学检查无异常，也无临床症状的就不需治疗；　　2、如液基细胞学检查发现异常细胞需同时行HPV病毒检测，必要时阴道镜检进一步排查；　　3、合并HPV高危型阳性的必须做宫颈活检，且应严密随访；　　4、如活检发现宫颈上皮内瘤变可先行宫颈锥切，进一步确定病变范围，然后根据病检结果、患者年龄及有无生育要求决定后续治疗；　　还有一点要提醒广大妇女注意的就是糜烂的程度与癌症不成正比，一定要做到定期检查，正确处理。分享:

　　“宫颈糜烂(cervical erosion)”这一妇产科学的专业术语，自1850年至上世纪的80年代，用于诊断“慢性宫颈炎”达百余年。长期以来宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎中最常见的体征，但所谓的宫颈糜烂是指宫颈阴道部外观呈鲜红色(光滑或颗粒状)，该区域内并没有间质水肿、充血和炎性细胞等浸润等炎症改变。　　上世纪80年代，美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻或移位(cervical…

　　每天都有好多患者忧心忡忡的来治疗宫颈糜烂，其中甚至包括本院的医护人员，面对这一群恐癌的小可怜们，我每天都对她们进行重复重复再重复的教育。　　事实上，宫颈糜烂是一个早已从教科书里被删除的“病”。单纯的宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，异位的程度和宫颈癌没有直接关系，也不用治疗。现在对于所谓的“宫颈糜烂”存在着过度治疗的现象，导致这种现象的发生除了一些误导外，也和女性医疗知识欠缺有关。　　宫颈是否有病不能依靠肉眼观察下诊断，光滑的宫颈也可以得宫颈癌，这样的病例我们临床也时有遇见。如果怀疑自己的宫颈有问题，可以到医院做相关检查，正常女性1年就要做一次细胞病理学检查、病毒检查，有问题再进行阴道镜检查、组织病理学检查。　　人们之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂，很大程度上是因为以前医学界一直将宫颈糜烂看作是可能发生宫颈癌的前兆。宫颈癌是女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，也因如此，不少女性一听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这个“萌芽”给扼杀掉。实际上，最新医学观念认为，“宫颈糜烂”与宫颈癌并无直接关系。“医学研究已经明确了，持续的致癌性人乳头瘤病毒感染，是导致宫颈癌的主要病因。也就是说，到底会不会得宫颈癌，主要是看HPV病毒的感染情况。”过分夸大宫颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理压力，明明是个正常人，却误认为自己有病、不健康，想尽办法去治疗，也加重了经济负担。　　所以，姐妹们，宫颈糜烂与宫颈癌并无直接关系！是否需要治疗要看细胞学和病毒检测结果，不要瞎上火啊！分享:

　　宫颈糜烂并非正的糜烂　　宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。　　由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。　　患宫颈糜烂多无症状　　很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。　　当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。　　性生活不是宫颈糜烂的直接原因　　有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。　　宫颈糜烂并不一定导致不孕　　过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。　　对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。　　宫颈糜烂与癌变无关　　许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。　　但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。　　阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？　　女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。　　宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。　　宫颈糜烂能治愈吗？　　目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。　　究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。　　宫颈糜烂到底还要不要治？　　近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。　　（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。　　（2）>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。　　（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。　　（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。　　物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？　　采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。　　物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。分享:

　　门诊有很多病人因为宫颈糜烂来就诊、首先要明确的一点是、宫颈糜烂不是一种疾病、它是宫颈鳞状上皮有柱状上皮取代而形成的一种宫颈表面情况、它完全跟激素水平有关系（绝经后妇女基本都没有宫颈糜烂）。　　它的诊治方略：　　1、查TCT/HPV　　2、如果以上两项有阳性、则建议阴道镜检查。　　3、如果以上两项阴性、白带增多者、可行物理治疗（激光、冷冻、微波等）、但有生育要求者不行物理治疗。　　4、如果以上均为阴性、白带不多、无同房出血等症状、无需治疗。分享:

　　“宫颈糜烂”一个错误的临床诊断术语，这篇文章是我和首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科宋学红教授约稿-发表在去年的健康报上。在临床工作中，我遇见很多因为宫颈糜烂来就诊的患者，一些医生也有这样错误的观念，因为宫颈糜烂给与患者过度治疗，先将这篇文章与大家分享，希望我们对宫颈糜烂有一个新的认识。　　“宫颈糜烂(cervicalerosion)”这一妇产科学的专业术语，自1850年至上世纪的80年代，用于诊断“慢性宫颈炎”达百余年。随着医学科学的进步，特别是近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机理的深入研究，在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果表明：大约有15种致癌型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染(至少超过2年以上)，与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”,现认为与宫颈癌的发生无关。　　上世纪80年代，美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻或移位(cervicalectopy)”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃。　　遗憾的是，迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语，给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并带来伤害。　　一、“宫颈糜烂”的本质是什么?　　国内教科书以往对“宫颈糜烂”的描述是：宫颈外口充血、发红、颗粒状外观。宫颈被覆上皮在胚胎发生期有两种：原始鳞状上皮与柱状上皮。青春期前，原始鳞-柱交界位于宫颈管内或外或阴道穹窿的任何处。青春期后，在雌激素的作用下，宫颈体积迅速增长并大大地超过了子宫体，随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈“红色粗糙状”：红色是因为柱状上皮呈单层排列其下方有丰富的血管网;粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。过去，将宫颈外口“红色粗糙状”误作“被覆上皮缺失”用术语“宫颈糜烂”描述，这是一个不恰当的、错误的术语，应该放弃。　　“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻，这一生理现象从女性青春期持续到未来的几十年中。　　二、“宫颈糜烂”-宫颈转化区与鳞状上皮化生　　宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次为：柱状上皮、化生上皮和原始鳞状上皮。宫颈管外口常为宫颈转化区(transformationzone,TZ)的区域。转化区由活跃的化生上皮所构成。　　1、宫颈柱状上皮外移与鳞状上皮化生：已知雌激素作用于子宫颈，可使柱状上皮由宫颈管内移动至宫颈管外。当柱状上皮暴露于阴道的酸性环境中，引起位于柱状上皮下方的储备细胞暴露、增生，分化，进而形成薄而多层的假复层(即化生上皮)。这种由宫颈柱状上皮向鳞状上皮方向转化的生理过程称为鳞状上皮化生，化生大约需1-3周，且不可逆转。女性一生中大约有60％以上的柱状上皮发生鳞化。　　2、新近的研究显示，宫颈的化生上皮对致癌型HPV特别地易感!但原因不明。这就解释了为什么绝大多数的宫颈癌及其癌前期病变位于转化区内而非外。　　3、转化区类型与宫颈病变的解剖学位置：宫颈转化区在女性一生中呈动态变化(即上下移动)。胚胎期(胎盘激素的作用)、青春期、妊娠期或长期口服避孕药的妇女，其转化区多位于宫颈管外口(旧称“宫颈糜烂”)，其内的鳞状上皮化生十分活跃。为判断宫颈病变的解剖学位置，阴道镜下将转化区分为三种类型，：I型转化区(满意的阴道镜检查)：转化区全部位于宫颈管外。II型转化区(不满意的阴道镜检查)：转化区部分位于宫颈管外/部分位于宫颈管内。III型转化区(不满意的阴道镜检查)：转化区全部位于宫颈管内。CIN或宫颈　　癌多位于转化区内，识别转化区的类型，是为了判断宫颈病变是位于宫颈管内、外、还是内外皆有?了解宫颈转化区的类型与鳞状上皮化生机制，对临床医生识别宫颈的病生理变化并对宫颈疾病进行鉴别诊断是十分有用的基础知识。　　三、治疗“宫颈糜烂”的危害有哪些?　　几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变(CIN)的LEEP(即宫颈电外科环形切除术)技术，也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下，这种治疗有进一步扩大化的趋势，令　　人十分担忧!　　治疗“宫颈糜烂”的危害都有那些?首先，治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治的妇女可能并无宫颈疾病，因治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不道德的!其次，不做宫颈筛查即行治疗，可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变(CIN3/AIS)，这对患病妇女　　来说是危险的。另外，治疗还可能带来以下伤害，如：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。　　人们认识宫颈癌已有200多年历史，在不发达的国家与地区，宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。在我国的多数地区，因医疗条件有限，临床医生习惯仅以肉眼观察来判断宫颈有无疾病。可经肉眼辨识的宫颈浸润癌仅为少数。典型的宫颈浸润癌，其解剖学外观多有失常，癌组织的无序增长使宫颈呈不规则或菜花状，表面多伴有被覆上皮的脱失(即真实的糜烂：其病理学意义与浅表溃疡相一致)或有侵蚀性、空洞型的溃疡，宫颈表面常有出血或接触性出血等。相反，外表光滑的宫颈被普遍认为是健康的。这些认知用今天循证医学的思维重新审视，都是错误的。仅靠肉眼观察来判断有无宫颈疾病，通常是困难的。　　四、宫颈癌前期病变的诊断方法为“三阶梯技术”　　宫颈浸润癌起源于子宫颈的鳞状上皮或腺上皮。其自然史的早期阶段为高危型HPV的持续性感染，导致宫颈移行区上皮的成熟分化过程被缓慢地破坏，这一早期阶段即为宫颈癌前期病变。筛查宫颈癌的主要方法为宫颈细胞学，辅助方法有高危型HPVDNA检测。确诊宫颈癌及其高级别癌前期病变(≥CIN2/AIS)的方法为“三阶梯技术”，即：宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学。对高级别癌前期病变的治疗方法只有一种：切除全部病变。　　宫颈癌防治的重点在于早期检出宫颈癌及其高级别癌前期病变并给予规范化治疗。分享: