手术是盆腔器官脱垂（POP）和盆底功能障碍（PFD）治疗中十分重要和最后的一种治疗手段。近二十年来，随着对盆底解剖、POP病因研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明，国、内外在POP的手术治疗上有了革命性的进展，新术式以及老术式新应用不下几十余种，使临床治疗效果得到了提高。但也随之带来了新的问题，如对各种术式应用如何选择，新术式特有并发症的认识和防治，修补类材料引发的侵蚀、暴露，新术式的疗效、复发特点、原因等问题尚困惑着临床医师，急需进一步深入研究。　　一、手术适应证的掌握有赖于对患者疾病的主、客观评价　　我们在考虑一个POP或PFD患者是否需要手术治疗时，首先需要的就是评价此患者疾病的程度，以及了解此程度是否影响她的生活，是否已不能通过保守的方法来治愈。我国沿用几十年的子宫脱垂分度方法因不够精确和量化，已不适用于目前对POP治疗的要求。目前国际上较为广泛接受和采用的评价POP的定量系统有两种，一是Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法，和1996年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。前一种方法简便易行，但客观的量化指标程度有一定欠缺；后一种方法因其客观、准确，有很好的可信性和可重复性，故已在国际上50％的文献中得到了应用。我国已经把POP-Q分期写入了第六版教科书，对此分期系统的普及起到了推动作用。在对POP患者作解剖、客观评价时，多数专家认为POP-Q…

　　大多数内膜增厚行刮宫治疗的患者在半个月左右可以上班，但是因患者自身情况不同，上班时间会有所不同。　　引起子宫内膜增厚的可能原因有肥胖、子宫内膜单纯增生、子宫内膜复杂增生、激素水平紊乱等。大多数情况下子宫内膜厚刮宫是为了止血，同时把刮除的组织送至病理检查。如果病理提示良性病变，患者可在出院后14天上班，定期复查即可。如果病理检查提示恶性病变，需要进一步手术治疗，上班时间需根据患者恢复情况而定。　　刮宫手术后，患者需要卧床休息，避免术后活动性出血。半个月内避免接触冷水，建议多补充肉、蛋、奶等营养物质，保持愉悦心情。分享:

　　子宫内膜回声欠均匀大多数2周左右可以恢复，但由于患者年龄、身体素质及病情轻重程度等不同，恢复时间有所差别。　　子宫内膜回声欠均匀是超声检查关于子宫内膜的客观描述，表示子宫内膜中的毛细血管分布不均匀或者细胞充盈不均匀的情况，通常提示子宫内膜有息肉样增生或者子宫内膜息肉样改变，导致在超声影像中表现的是子宫内膜回声欠均匀，这种情况下需行手术治疗，恢复时间大概需要2周左右。还有一种情况是因为在人工流产术后，在恢复过程中，子宫内膜还未完全修复好，导致内膜回声欠均匀。此外，子宫内膜回声欠均匀还可能是阴道反复出血导致，患者需到医院就诊，遵医嘱配合药物治疗，促进内膜恢复。　　出现内膜回声欠均匀在临床上应引起重视，必要时应做诊断性刮宫并将刮出物送至病理化验室，根据病理结果做进一步检查及治疗。分享:

　　慢性盆腔痛（chronic pelvic pain、CPP）是指非月经期的盆腔痛持续6个月以上，产生功能障碍或需要药物或手术治疗。它是妇科常见病症之一，在15～73岁人群中发病率为3．8％。CPP病因复杂，可由生殖系统、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统以及精神神经系统等多种疾病引起。因此对CPP确诊较困难，治疗效果不理想，疼痛的发作给患者带来生理与心理的痛苦，严重影响生存质量。　　常见病因有：　　一、子宫内膜异位症；　　二、慢性盆腔炎；　　三、盆腔静脉瘀血或曲张；　　四、既往手术后盆腔脏器或腹膜粘连；　　五、其他特殊情况等。　　妇科慢性盆腔痛是较难诊治的疾病,单凭临床症状和体征,很难诊断,可借助一些实验室检查及超声检查。随着腹腔镜的广泛应用,可直接探视盆腔,取组织行病理检查,为妇科慢性盆腔痛的诊断提供了有力的证据。　　总之、慢性盆腔痛疾病病因多样，症状不典型，疾病诊断缺乏特异性，治疗就更加难以抉择，有待在今后的疾病研究，治疗中摸索，完善。分享:

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎（pelvic inflammatory disease）。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，。而影响妇女身心健康，给病人造成痛苦，因此，必须重视盆腔炎的防治。　　由于女性生殖道在解剖、生理上的特点，有比较完善的自然防御机能，增强了对感染的防御力，因而在健康妇女阴道内可有某些病原体存在，但不一定引起炎症。　　[女性生殖器的自然防御机能]　　一、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。　　二、由于盆底肌肉的作用，阻道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。在经产妇，由于阴道松弛，这种防御功能较差。　　三、阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.2～5），使适应于硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净的作用。　　四、子宫颈内膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞颈管，而且子宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。据报道宫颈粘液栓的下1/3能查出细菌，而上2/3查不出细菌。　　五、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除官腔感染的有利条件。　　六、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的摆动以及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体的侵入。　　[主要致病苗及其对抗生素的敏感性]…

　　腹胀　　1、什么是腹胀？　　腹胀通常有主观上的不适感觉。由于新生儿无法表达主观感受，同时在正常新生儿本身可存在生理性腹部膨隆，因此，判断和处理宝宝腹胀的关键，不是单纯看宝宝是否有腹部膨隆，而是看是否合并其他异常现象。　　2、为什么会发生腹胀情况？　　正如前述，正常新生儿存在生理性腹胀，尤其在不成熟的早产儿，在喂奶后可见轻度到中度的腹部膨隆。这种现象与新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多有关。如果宝宝哭吵过度、喂奶方法不当而摄入过多空气或喂养过度，或者严重便秘而没有及时帮助排便等，腹胀症状可能会加剧。　　案例BOX：我女儿出生23天了，在最近一个星期，发现她老是憋气，就像大人用力排便一样，满脸通红，如果放个屁屁就好一点，这是腹胀吗？　　3、如何处理新生儿腹胀？　　年轻家长们通常不容易判断宝宝是不是腹胀，因为宝宝腹部本身比较膨隆。只要宝宝无不适表现，吃奶好，无明显呕吐，大小便正常，尤其是精神状况及生长发育正常，那就没必要作任何处理。　　如果腹胀同时存在其他不适症状或体征，如吃奶差、明显呕吐、大便异常、异常哭吵、体温异常等等，应及时到医院检查。　　4、教妈咪一招：巧治宝宝腹胀！　　将双手对掌用力搓，等掌心发热有烧灼感时，将右手或者左右掌心按于宝宝腹部，以肚脐眼为中心顺时针按摩，按摩至宝宝要大便或排气为止。注意，手法一定要轻柔。分享:

　　正常情况下盆腔都会有少量积液，盆腔积液有生理性和病理性之分。　　生理性盆腔积液：　　超声显示子宫和两侧附件声像图正常，盆腔积液深度小于2厘米，其原因可有以下几个方面：（1）腹膜分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦；　　（2）排卵期，即卵泡破裂，子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区，可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致、亦有认为系腹膜对排卵的反应；　　（3）月经和药物流产后，月经血倒流致少量盆腔积液。　　病理性盆腔积液：　　（1）异位妊娠破裂和黄体破裂　　（2）盆腔炎　　（3）卵巢恶性肿瘤　　（4）多囊卵巢综合症　　（5）卵巢过度刺激综合症　　请配合你的其他症状判断是否是生理性的，生理性的不需要治疗。至于宫颈炎，你可以做妇科检查看有无宫颈糜烂，根据检查结果决定是否需要局部治疗。分享:

　　患者：小腹两侧疼痛（位置主要是：左侧是在胯骨附近往下，右侧是在胯骨附近往上约1寸范围）。　　平时是隐隐的疼，月经期两侧疼痛加剧。　　疼痛加重时，臀部对应部位也会出现酸疼。如腹部受凉，腹部疼痛明显，腰骶也会有酸疼。　　这一年多，左下腹一直隐疼，右侧时疼时不疼。月经周期每月正常。　　另有一个情况：平躺后，疼痛会逐渐缓解，但久坐或久站，疼痛明显。　　化验、　　B超检查正常，但有宫颈糜烂　　医生手诊时，左侧附件略有增厚，但无压痛（检查了好几个医生，有的说有点增厚，有的又说正常）。　　去年4月突然出现左下腹疼痛（除了腹痛，其他无任何症状，经期也未见疼痛加重），当时诊断为盆腔炎，后挂水1周，吃中药（1个半月），疼痛比初发时缓解，但仍有隐痛。半年后，右侧开始出现疼痛。　　想请问于大夫，我这种情况是否是盆腔炎症引起的盆腔粘连？如何才能准确确诊？分享:

　　盆腔炎是指女性内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。严重可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎。急性者发病危急，症状严重，可致败血症危机生命，慢性者症状时轻时重，反复发作，影响患者身心健康。　　一、病因病机　　本病育龄期女性多见。中医学认为急性盆腔炎的发生都有明显的诱发因素，如分娩、流产、宫腔手术操作、经行房事、经期不洁等，此时妇人胞宫、胞脉空虚，血室正开，气血耗伤而余血未尽，若摄生失当或手术消毒不严格，湿热毒邪乘虚而入，与气血相搏结，蕴积胞宫、胞脉，冲任损伤，正邪交争，而成急性盆腔炎。而急性盆腔炎若治疗方法不当、治疗不彻底或患者体质较差，多转化为慢性盆腔炎，病程缠绵，迁延难愈。久则可导致输卵管炎症阻塞、盆腔粘连而不孕，甚或宫外孕等严重后果，给患者及其家庭造成很大痛苦。　　二、治疗　　急性盆腔炎的治疗，强调中西医结合，及时、合理、足量地应用抗生素对于迅速控制感染，避免败血症、脓毒血症、感染性休克以及盆腔脓肿的形成，是十分必要的。但抗生素均有一定的副作用，中药不但可以减缓这些副作用，还能协同、增强其抗炎作用，使患者病情迅速得以控制，早日康复。　　对于慢性盆腔炎，中医治疗较西医治疗有较大的优势。中医强调多途径综合疗法，包括中药水剂、丸剂口服，中药保留灌肠，中药外敷，中药制剂静脉点滴，中药足浴，针灸治疗等。一般来说，单纯口服中药治疗没有综合治疗效果好。　　三、盆腔炎的预防　　1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，不可随意掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴，专人专盆。盆腔炎时白带多，质粘稠，要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。　　2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘虚而入，造成感染。　　3、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，免致病菌侵入。　　四、如何防止盆腔炎病情反复发作　　1、注意休息，避免疲劳，起居有节，房事适度。　　2、调节情志，避免忧郁、烦恼。少腹与阴部乃足厥阴肝经所在，肝气不舒，肝郁气滞，不通则痛，是本病的重要病理机制。情志不畅，心理上的抑郁，必然导致抵抗力的低下，也将增剧病变。所以，心理上的自我调节，不仅有助于舒畅情志，疏肝解郁，而且将大大提高和唤起免疫功能。　　3、保护脾胃，少食辛辣，注意饮食营养，选择易消化食物。因本病的主要病机在于湿热瘀阻，肝脾失调。若过食辛辣之品，可致瘀热更重，病情加剧；若增加营养不当，影响脾胃运化，也可反过来损伤脾胃功能，将加重病情。　　4、由于慢性盆腔炎虚实夹杂，故谨防风寒湿热之邪入侵十分重要。特别是下肢腰部及小腹部的保暖尤为重要。稍有不慎，风寒湿热之邪由下而入，将再度引起复发，故须慎之。分享:

　　盆腔炎症是引起盆腔疼痛的最主要原因。盆腔炎症是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称川，包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，其病变可局限于一个部位，也可分布于几个部位，甚至整个盆腔脏器，有急性盆腔炎和慢性盆腔炎之分。急性盆腔炎症起病较急，主要表现为急性下腹疼痛，伴高热及直肠刺激症状等，严重者可因败血症危及生命。慢性盆腔炎症多由于急性盆腔炎未彻底治疗使病程迁延，下腹或腰骸部疼痛、下坠胀痛反复发作，亦可影响患者的身心健康。因此如何及时正确地诊断盆腔炎性疼痛，并给予行之有效的治疗是妇产科临床医生经常遇到并急需解决的问题。…

　　经常有为数不少的患者前来找笔者就诊时会直接地诉说自己患有盆腔炎，而且长时间多方治疗未愈，也有些患者觉得自己的盆腔炎不但久治不愈而且越治症状越严重，不知如何是好。　　到底这些患者为什么越治越糟糕呢?这就让我们从盆腔炎的正确诊断说起：　　盆腔炎是指女性上生殖道及周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可以局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎可发展引起严重的弥漫性腹膜炎、全身败血症、感染性休克，甚至危及生命。若急性期未能得到彻底治愈，就会转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠(宫外孕)、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康，且增加家庭与社会经济负担。　　盆腔炎既然是一种炎症，就要找出是由什么致病病原体引起的炎症。　　盆腔炎的病原体有两个来源：　　1、内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，发生盆腔炎时可单纯为需氧菌或厌氧菌，但以需氧菌和厌氧菌混合感染多见。主要的病原体有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌，脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌等。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有强烈的粪臭气味。据文献报道近80％的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。　　2、外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病双球菌及支原体，其他还有结核杆菌，少见的有绿脓杆菌。近20年来，国内外有大量的文献报道急性盆腔炎是由性传播疾病的主要病原体：淋病双球菌及衣原体感染造成的。由于性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。淋病双球菌或衣原体感染造成输卵管损伤后，就容易继发需氧菌和厌氧菌感染，形成脓肿。目前，支原体可否单独引起生殖道炎症仍有争论，但是笔者在长期的临床工作中，往往在淋病患者的生殖道分泌液中都可以同时培养出衣原体和支原体两种病原体，而且当淋病和衣原体感染治愈后，还可以检查培养到支原体。可见，支原体感染一直存在而且较难治愈。　　急性盆腔炎的症状明显，其诊断比较容易。虽然发病的时间长短、炎症波及的范围大小、致病病原体的不同(例如淋病双球菌的炎症就会严重)而有不同程度的症状和体征，甚至轻者可以无症状。但最常见的症状为下腹痛，腹痛为持续性、活动时或性交后加重;其次是发热，若病情严重者可有寒战高热、头痛、食欲不振;若发展到腹膜炎，则出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等，误认为是急性胃肠炎。笔者就曾经在急诊科值班时接诊过多例急性淋病盆腔炎的患者，都是误认为自己是急性胃肠炎到内科就诊的。也有不少急性盆腔炎患者因为出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿短和尿痛等，误认为自己是尿道炎而到泌尿科就诊。原因是因为急性盆腔炎有脓肿形成，脓肿包块位于子宫前方而压迫子宫膀胱局部造成的炎症刺激症状。在这种情况下，不但是泌尿道发生了感染，而且盆腔内已经发生严重的感染。妇科症状有：明显的阴道分泌液增多，患者自行发现自己的白带是脓性的而且在如厕时会源源不断地滴出来，此时就诊，医生可以通过阴道液的显微镜检查和致病菌培养查出致病病原体，以指导用药治疗。月经期发病则出现经量增多，经期延长。　　由于感染的病原体不同，症状出现也不同。淋病双球菌感染起病急，可有发热，常引起输卵管积脓、出现腹膜刺激征及大量的阴道脓性分泌物。非淋病性的盆腔炎起病较缓慢，腹膜刺激征虽然不如淋病性的盆腔炎明显，但是厌氧菌的感染也常常在盆腔内形成脓肿，也会出现腹泻、排尿不适、下腹胀痛等症状。衣原体感染病情较长，可以完全没有症状，久治不愈。　　急性盆腔炎的症状，特别是盆腔脓肿形成后症状虽然明显，但是还必须与其他急腹症相鉴别，以免贻误治疗，这些急腹症有急性阑尾炎(阑尾脓肿、腹膜炎)，输卵管妊娠流产、破裂大出血，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等等。　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质较差病情迁延所致。但是衣原体感染所致的输卵管炎、盆腔炎可无急性盆腔炎的症状，慢性盆腔炎的病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。　　慢性盆腔炎由于炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常常引起下腹部坠胀感，腰骶部酸痛，在月经前后会明显出现。慢性盆腔炎可以因为盆腔瘀血造成月经量增多;慢性炎症累及卵巢而引起卵巢功能失调，导致月经紊乱;子宫内膜慢性炎症导致不规则阴道出血。慢性盆腔炎导致不孕或宫外孕(异位妊娠)。　　慢性盆腔炎患者的全身症状多不明显，可能有少数患者会出现性交痛，午后低热(潮热)，极少数患者会出现神经衰弱症状，失眠、易疲倦、精神不振，周身不适等，绝大多数患者是因为不孕症而前来就诊时才发现。　　有急性盆腔炎病史而久治不愈，反复发作的症状，是诊断慢性盆腔炎的主要依据，但是不少患者自觉症状较多，而无明显的盆腔炎病史和阳性体征(例如子宫内膜炎;输卵管粘连阻塞、积水;盆腔粘连等。)的话，此时对慢性盆腔炎的诊断必须慎重，以免轻率作出慢性盆腔炎的诊断后，又无法治疗消除患者的自觉症状，不断地加重患者的思想负担，形成神经官能症。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。笔者就常常有许多前来就诊时诉说是患了盆腔炎久治不愈患者，经过笔者进一步用阴道B超或腹腔镜检查后排除了是慢性盆腔炎，而是确诊为盆腔静脉瘀血。　　值得一提的是，最近20多年来，女性生殖器结核病的发生率有所升高，形成结核性盆腔炎的病例不少。这与近20年来人口流动越来越广泛，许多结核病没有得到系统性治疗，出现了很多耐多药的结核菌感染有关，也与群众，特别是青中年群众对性传播疾病、艾滋病及结核病的认识不足有关。结核性盆腔炎是一种慢性的炎症过程，与非结核性的一般的慢性盆腔炎的症状没有显著的不同，患者也一样出现一些月经失调、下腹坠痛、低热、乏力、食欲不振、消瘦等症状，主要是以不孕症来诊时经过医生深入细心的检查才能发现。严重的结核性盆腔炎常合并腹膜结核，年轻的女性患者可以出现大量腹水，形成包裹性积液等，B超检查时检测到囊性包块或腹水征。笔者在20年前就曾经收治一位怀孕4个月出现呼吸困难的孕妇，入院后检查发现该患者有大量腹水，腹水将膈肌往上顶起，同时还有双侧肋角胸水，所以导致呼吸困难。后来，先给予该孕妇将胎儿引产后继续进行抗结核感染治疗半年，治愈了结核病后两年，如愿地生了小孩。这一类病例在笔者的从医经历中屡见不鲜。绝大多数结核性盆腔炎的患者都没有明显的急性盆腔炎的症状或从急性感染至慢性感染反复发作的病程，故诊断时容易被忽略或误诊。但是，更可怕的是，结核性盆腔炎被误诊为一般的非特异性的盆腔炎(就是平常所说的盆腔炎)的话，没有得到使用抗结核药物的系统治疗，不但不能治愈结核性盆腔炎，还会继发产生条件致病菌的感染，加重了病情。延误的治疗也会造成终生不孕。　　其实，据统计和国内文献的报道，在近10年来，急性盆腔炎的发病率已经明显地下降了，严重的盆腔脓肿已经十分罕见，这是因为得益于两方面：一是现在的女性的身体体质已经比20年前大大地强壮了，由于社会生活物质的丰富，现在20―40岁的青年女性从出生开始就得到良好营养，她们的婴儿期、儿童期、青春期的身体发育都得到丰富营养的支持，身体的抵抗力自然就比较强。加上生活上的卫生条件都非常好，月经期都使用清洁的月经垫，致病菌乘虚而入的机会大大减少。二是现代抗生素的治疗效果非常好，一般来说，常见的致病微生物都不能抵御现代抗生素的作用，况且，有多种抗生素可以选择使用及联合使用，造就了抗生素的强大的消炎作用。既然急性盆腔炎的治疗效果非常好，治愈率就非常高，所以急性盆腔炎没有彻底治愈，或患者体质较差而使病程迁延所致的慢性盆腔炎也就大大减少了。适得其反的是，笔者近几年都有不少自称是患有“慢性盆腔炎”的患者因为久治不愈而前来就诊，除了极个别是被笔者进一步确诊为结核性盆腔炎之外，绝大多数都不是真正的“盆腔炎”，而是非炎症性的盆腔瘀血征，肠激惹综合症，甚至是神经官能症的症状。这些患者往往只有主诉下腹胀痛，腰骶部酸痛，周身不适，性交痛等，找妇科医生就诊时，医生用手指给她进行“双合诊”或“三合诊”时觉得某一个部位被按到“触痛”，然后医生就说这个部位“增厚”，是炎症!“慢性盆腔炎”的“诊断”就出来了。按照“慢性盆腔炎”的诊断，即使医生使尽了一切治疗手段，包括服药、静脉滴注、灌肠、各种物理波照射等等，这样反复多次治疗都不但对腹痛、不适没有改善，盆腔B超检查还会发现盆腔内的血管瘀血的情况越来越严重，以至于误认为自己是无药可治，思想顾虑越加严重。当这些患者来到找笔者就诊时都有一个共同的特点，就是很详细地叙述自己就医治疗的过程，希望可以给她用重药或用新的治疗方法进行治疗。当经过细心的进一步检查后告知她根本不是“盆腔炎”，不但不需要治疗“盆腔炎”而且必须立即停止使用抗生素，停止所有的阴道内和肠道内治疗，几个月后，经过休养的盆腔和肠子的症状就“不药而愈”。所以，对慢性盆腔炎的诊断必须十分慎重，轻率作出诊断后就进行一些不必要的治疗，不但治不好患者的症状，浪费了患者的金钱，甚至造成患者的思想负担。分享:

　　看一个肚子疼，把张丽（化名）彻底弄糊涂了，她先后辗转于妇产科、外科、消化内科3个科室就诊，经历了多次挂号、候诊、检查、再挂号、再候诊、再检查……还是找不出病因。 针对这种现象，专家指出：肚子疼不简单，牵涉到许多科疾病，“同时，建议用退休的老医生或资深护士作导诊，一些年轻的护士缺少这方面的经验，可能给患者指不对路。”　　看病成了做“选择题”…

　　盆腔淤血综合征PCS又称卵巢静脉功能不全或卵巢静脉综合症，是由于盆腔静脉慢性淤血导致以慢性盆腔疼痛CPP为主要临床表现的特殊症候群，大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现。但是由于PCS临床症状的多样性和非特异性，并且缺乏客观的检查指标，故迄今为止大多数由PCS所致的CPP都没有能够得到正确的诊断。　　PCS的病因：　　PCS的病因复杂，目前机制不清，大多数认为是多因素共同作用的结果。　　1、解剖和生理因素：　　盆腔静脉回流系统有丰富的交通支。卵巢静脉和输卵管、子宫静脉通过阔韧带相连并和直肠、膀胱静脉相通。左侧卵巢静脉直角回流入左肾静脉，其静脉瓣缺如率为15％，远高于右侧的6％，故左侧卵巢静脉好发返流。通过影像学检查和尸体解剖发现，卵巢静脉的平均直径为2.6-3.6mm。　　腹膜后静脉变异可能是导致PCS的另一个原因。正常情况下，左侧卵巢静脉通过肾静脉回流到下腔静脉的压力为，而左肾静脉高压者可达4mmHg。最常见的变异是胡桃夹综合症，20％的卵巢静脉反流患者有类似的解剖学变异，早期出现左肾静脉高压，但卵巢静脉瓣膜功能正常;晚期出现瓣膜功能不全，从而导致PCS。其次是左肾静脉变异，尤其是主动脉后肾静脉的妇女发生卵巢静脉反流的比例明显增高。其中左肾静脉的直径与左侧卵巢静脉曲张发生率以及左侧卵巢静脉反流率呈正相关。此外，门静脉高压和获得性下腔静脉综合症等静脉高压精兵也可导致PCS。　　子宫位置异常如子宫后倾、后曲会导致静脉扭曲，使血流停滞、反流;重体力劳动和长期站立可致盆腔静脉回流不畅，从而加重卵巢静脉曲张;盆腔手术如输卵管结扎术，术中损伤系膜血管，影响子宫卵巢静脉回流等均可导致淤血和PCS的发生。　　2、内分泌及其他因素：PCS仅发生在育龄期妇女，抑制卵巢功能可能可改善症状，提示该病与激素水平相关。由于PCS患者和正常妇女外周血中的性激素水平未发现差异，故认为可能是局部卵巢激素水平的紊乱所致。卵巢激素可以抑制末梢血管对抗静脉压力的收缩，在正常妇女卵泡期，通过降低末梢血流量来下调增加的静脉压;在黄体期此种应激反应多变，通过多普勒超声检查经常可见血流量增加。　　部分PCS患者有家族遗传性倾向，并大多数对环境压力特别敏感。盆腔脏器由丰富分平滑肌和大量血管组成，盆腔静脉血流可随压力改变而发生迅速的变化，而盆腔静脉丛缺乏支持结构，从而导致充血、淤血。虽然PCS所致CPP患者的情绪心理评分均显示焦虑和抑郁，但是心理治疗不能缩小扩张静脉的直径和改善症状。故目前认为，PCS并非心因性疾病，其相关临床症状是由PCS所致的CPP的后续反应。　　PCS的诊断　　一、临床表现：　　相对特征性的症状为“三痛、二多、一少”，即：下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛;月经量多、阴道分泌物多;阳性体征少。腹痛和腰背痛多见于年轻的经产妇。下腹部疼痛强度和持续时间多变，有时延伸到大腿和臀部，或表现为骶骨后疼痛，经前或经期、疲劳、直立等盆腔静脉充血加重的情况下疼痛加重，平卧、抬高大腿可缓解。疼痛可以急性发作，也可表现为慢性钝痛，多伴有双下肢的沉重感，可由于弯腰等姿势体位改变而导致突发扳机痛。　　二、辅助检查：　　1、非侵袭性检查：　　（1）经腹或经阴道的彩色多普勒超声检查：其特征为：盆腔环状或线性、直径超过5mm的扩张静脉，多普勒超声显示在卵巢和子宫周围有多个扩张的静脉回声；血流缓慢（3cm/s）或伴有末端反流；连接双侧盆腔曲张静脉的子宫肌层弓形静脉扩张。通过Valsalva方法可在多普勒超声下观察到静脉曲张程度的改善和多变的双血流峰，以及子宫增大、内膜增厚和卵巢多囊样改变。　　（2）CT或MRI检查：CT和MRI均表现为盆腔静脉迂曲，可见卵巢、子宫周围、阔韧带和阴道旁扩张扭曲增多的管状血管结构。卵巢静脉和肾静脉同时显影可提示肾静脉反流。由于MRI可以利用3D显像技术在同一循环时间对血管进行显像，而CT则必须在不同的时间段分别对上下层进行扫描，因此近年来MRI静脉显像已成为PCS无创性检查的首选。但以上检查均需仰卧位，从而使盆腔迂曲静脉处于体位上的相对缓解状态，因此会掩盖轻度的曲张。有报道指出，对PCS而言，MRI、CT和超声检查的敏感性分别为58.612.5％和20％。2、侵袭性检查：主要指经外阴、子宫或股静脉穿刺的静脉造影和腹腔镜检查。　　（1）静脉造影：PCS的盆腔静脉评分系统为：卵巢静脉直径为1-4、5-8、>8mm时，造影剂停留时间分别为0、20、40s，盆腔静脉淤血和（或）同侧或对侧髂内静脉轻、中或重度淤血分别评为1-3分，评分≥5分即诊断为PCS。其中以卵巢静脉直径6mm作为切割值，其阳性预测值可达83.3％。目前认为，直立位或者斜立位的盆腔静脉造影或选择性卵巢静脉造影时诊断PCS的“金标准”。因此，即使多项检查均为阴性，只要临床表现支持，仍应行造影以证实诊断。同时还可以观察到有无反流、对侧静脉显影以及腹股沟、外阴、直肠和下肢的静脉扩张情况。　　（2）腹腔镜检查：腹腔镜诊断PCS的敏感性为40％，可见盆腔静脉迂曲、增粗或成团。有文献报道，通过降低腹腔内压和采用Trendelenburg体位可以提高腹腔镜诊断PCS的阳性率。　　三、PCS的鉴别诊断　　PCS主要需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症等疾病相鉴别。　　PCS无慢性盆腔炎的炎症体征和急性发作的病史，无继发、渐进性的痛经，无小子宫、薄内膜、月经异常、闭经、多毛等内分泌异常的表现，一般不影响受孕。妇科检查除可有较为特异的卵巢部位触痛外，无盆底触痛结节和其他阳性体征，抗炎治疗无效，并可伴有其他部位的静脉曲张。虽然50％的PCS可有卵巢多囊样表现，但是PCOS的多囊卵巢不同，其大多为3-5个呈簇的大卵泡，在松散和水肿的基质中呈中心性分布，卵泡的直径明显大于PCOS患者。此外，还需要与盆腔粘连松解、不典型痛经、神经官能症、泌尿系统疾病和胃肠道疾病相鉴别。　　四、PCS的治疗（一）一般治疗　　通过休息和体位调节，改善盆腔血流状态。适当进行体育锻炼，通过增加盆腔肌肉张力和纠正子宫位置来改善静脉的迂曲扭转，同时辅以心理治疗。　　（二）药物治疗　　药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。1、抑制卵巢功能的药物：（1）安宫黄体酮：安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力，起效快，治疗初期即可明显改善症状和减少淤血，缓解率可达40％。但维持时间短，停药或服药过程中即有复发。　　（2）促性腺激素激动剂：相对于MPA而言，其收缩血管力强，可改善盆腔充血，缓解性交痛。2、改善血管张力的药物：地奥司明为黄酮类化合物经微粒化处理后形成。通过抑制前列腺素的合成来保护微循环，减少缓激肽引起的微循环损伤。500mg地奥司明可以降低毛细血管通透性，增加静脉壁张力和毛细血管阻力，缓解和抑制子宫收缩。用药2-3个月后症状明显改善，尤其是对性交痛疗效好。3、其他对症治疗药物：包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。也有报道指出，应用利多卡因和血管扩张剂行骶管内注射、中成药灌肠对缓解症状有一定的短期疗效。分享:

　　1、人流，药流术后、清宫手术、上环、取环及各种宫腔内手术后、最为常见。产后、剖宫产容易发生。　　2、月经期或经期未完全干净性交。　　3、不洁性交。　　4、淋菌、衣原体、支原体上行感染。　　5、临近器官感染（阑尾炎、腹膜炎）。　　6、全身感染（败血症、菌血症）。　　7、围绝经期或绝经期易细菌感染易发生。　　8、长期阴道不规则流血月经不调患者易发生。分享:

       正常腹腔内有少量腹水，其功能是对腹腔内的脏器表面起润滑保护作用，特别是对c管的蠕动起润滑作用。盆腔是腹腔的最低部位，因此少量的腹水在盆底部聚积完全是正常的现象，有时可达数十毫升或上百毫升，故B超时就可见有少量的盆腔积水。　　有些恶性肿瘤和较严重的盆腔、腹腔炎症也可出F较多的腹水或大量腹水，但常伴有临床症状和体征。　　因此，如果没有相应的临床症状和体征，单凭B超有少量盆腔积水而诊断为盆腔炎是不妥的，更不需要进行抗炎治疗。分享: